【都市快报】剧烈咳嗽，伴“刀片嗓”、失声 最近很多人得的这种病到底是什么？有医院呼吸科三分之二患者是来看咳嗽的
日期：2024-02-21
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类型：健康教育
最近这段时间，你有没有从喉咙痒然后发展到剧烈咳嗽，喉咙痛，甚至一度失声，有人发烧，有人不发烧？身边不少亲戚朋友都中招了。昨天，快报记者问了杭城多家医院发热门诊、呼吸科、感染科等，发现部分医院发热门诊、呼吸科患者明显增长，有的甚至翻倍增长。“春节假期至今，接诊量一直维持在高位水平。”浙江省人民医院呼吸内科主任孙益兰主任医师介绍，目前，医院呼吸内科日接诊量在三四百人次左右，绝大部分患者因为咳嗽、咳痰、咽部不适等上呼吸道感染症状前来就诊。昨天下午，浙江省人民医院呼吸内科门诊，患者等候就诊。浙江医院呼吸内科主任叶健主任医师说，春节至今呼吸内科门诊量相较去年同期增长了30%-50%。就诊患者主要有三类，第一类是病毒性感染，主要包括流感病毒、合胞病毒等呼吸道感染性病原菌，还有支原体肺炎感染的患者；第二类是过敏性患者，由于过敏引发哮喘；第三类是慢阻肺这些慢性咳嗽的患者。浙江省立同德医院感染科主任翁卫东主任医师介绍，自大年初四起，就诊的发热患者有所上升，与返城人员增多，人流相对集中，交叉感染的风险上升有一定关系。“就目前情况来看，发热门诊依然以流感和新冠病毒感染者居多，流感患者占比开始下降，新冠病毒感染者的占比有增加趋势。”浙大二院呼吸内科夏丽霞副主任医师表示，这两天，浙大二院呼吸内科门诊2/3的患者都是来看咳嗽的。基本上以流感和支原体肺炎的患者为主，得了流感或支原体肺炎后，咳嗽却一直不见好转。“很多患者觉得咳嗽严重影响到晚上睡眠，这才来医院就诊。”“最近这段时间，急性咳嗽至少占了一半，其中不乏主诉咽痛的患者。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科吴晓虹主任医师说，最近接诊的咳嗽患者明显增加，本周一一天的门诊，咳嗽患者占60%-70%。
杭州市第一人民医院感染科主任金洁介绍，这两天医院发热门诊24小时就诊量有所上升，从2月17日以来每天都超过200人次，最高的一天有243人，相比年前增加了将近一倍。就诊患者当中，年前高发的流感（甲流、乙流）患者有所减少，细菌感染、新冠感染的人数有增多趋势。
另外，快报记者从浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）、浙江中医药大学附属第三医院（浙江省中山医院）、杭州市红十字会医院等了解到，相较于春节前，医院发热门诊接诊的流感患者有所下降，支原体感染也明显下降，但新冠有所抬升。“引起咳嗽的原因主要是急性呼吸道感染、感染后（甲乙流、新冠等）的咳嗽以及部分患者哮喘、鼻炎、慢阻肺急性发作。”浙江省新华医院呼吸与危重症医学科副主任陈晔主任医师说。在这波咳嗽中，我们发现一个典型现象，不少患者都出现了“刀片嗓”、剧烈咳嗽、失声的症状，有的人甚至集齐了三种。
杭州36岁男子乙流后“刀片嗓”
“痛到完全不能忍
比痔疮手术后还要痛！”
回想起今年1月底经历的“刀片嗓”，36岁的王先生说：“人生两大痛，一次是痔疮手术术后头两天上厕所，还有一次就是这次‘刀片嗓’，但比痔疮术后还要痛，痛到完全不能忍。在它面前，智齿发炎这种痛都是小意思了。”1月23日晚上8点左右，王先生像往常一样下楼跑步，当时室外温度0℃。5.8公里，耗时30分钟28秒。跑完步，王先生没有急着上楼，在楼下待了一会，还发了条朋友圈：“区区零度。”当晚睡觉时，王先生感到关节有些痛。第二天早上起床，他感觉有些低热。到单位工作了一会，明显觉得体温上来了，一测，37.6℃，到中午12点左右，体温蹿到了38.5℃，“顶不住，吃了退烧药，温度下去了一点点，但到了晚上又烧起来了。”第三天一早，体温依然有38℃，王先生意识到这可能不是普通感冒，赶紧去了杭州师范大学附属医院发热门诊，抽血检测，确诊乙流，医生给他配了速福达，服药后还是断断续续烧了一天才退烧。本以为退烧就好了，没想到更“可怕”的事情来了。“退烧后，‘刀片嗓’了。”王先生形容这种嗓子痛，比做痔疮手术术后上厕所还要痛，“刀割一样，咽口水都像在受刑，每咽一口就像小刀割了一下嗓子，那几天只能忍痛喝点流食。”痛了一整天，熬不住的王先生来到杭师大附院耳鼻喉科就诊。接诊的解道宇副主任医师先用压舌板查看了口咽部，情况还好，黏膜轻度充血，但这种情况不可能出现这么严重的“刀片嗓”。随后，解医生安排王先生做喉镜，镜子缓缓进去，发现王先生喉咽部黏膜充血伴散在溃疡、声带充血。“每一次吞咽口水以及伴随着咽部肌肉的收缩，这对溃疡都是一种刺激，会加剧疼痛，王先生出现“刀片嗓”的原因也在于此。”解道宇提到。口服微量激素、中成药、雾化治疗……经过对症治疗，王先生的“刀片嗓”从第四天开始慢慢缓解，第五天吞咽没那么痛了，第六天彻底好转。
“之前新冠、甲流都没出现过这么严重的‘刀片嗓’，这次的经历实在令人印象深刻。”王先生说。解道宇说，春节期间到节后这段时间，门诊来就诊的患者主诉咽痛的有不少。大年初二，解道宇看了60个门诊病人，一半都是来看咽痛的。“引起咽痛的原因主要是甲流乙流新冠等病毒感染、上呼吸道感染、感冒，还有部分化脓性扁桃体炎、急性咽喉炎等。”
年前和几个同事聚餐
第二天出现症状
剧咳了半个月，昨天升级成哮喘
38岁的戴女士，昨天在社交平台晒出一张5种药集合的照片，并配文“从年前咳到年后……半个月了一直没好转，止咳糖浆完全不止咳，今天去复诊，直接升级成哮喘了，配了一堆药回来，彻底沦为药人！”原来，2月1日那天，戴女士和几个同事相约年前聚餐。其中一位同事表示，1月28日她忽然失声后咳嗽不止，提议聚会往后推。但大家都认为已经四天过去，无关紧要，依然赴了约。结果第二天，戴女士和一位姓于的同事都出现了身体不适，咽痛、鼻塞、流涕、头痛、咳嗽，几乎集中了感冒的所有症状。“我和于女士唯一的区别是，她发烧了，我没有发烧。我只当普通感冒处理，和以往一样，吃泰诺和头孢。”连续吃了3天药，鼻塞流涕症状丝毫没有减轻，咳嗽还加重了。戴女士不淡定了，2月4日去呼吸内科就诊。根据血常规报告，医生诊断其为呼吸道病毒感染。医生让她停服消炎药，配了抑制气管分泌痰液的药和止咳化痰药。过了两天，戴女士的头痛缓解了，但咽痛、鼻塞依旧，同时丧失了味觉。她给同样患病的于女士打去电话，结果发现比自己情况严重。“她说自己咳嗽得厉害，还咳出了血。聊了几句我们就挂了电话，都在咳嗽，根本没法好好说话。”大年三十，戴女士的丈夫也发了烧，上医院一测是乙流，配了奥司他韦。为了保护家里两个孩子，戴女士也给孩子吃了奥司他韦。服药第二天，丈夫退了烧，但也开始咳嗽。“我一阵咳好，我老公咳；他咳完，我咳，一晚上此起彼伏，根本停不下来，前半夜根本睡不着觉。好在孩子们没有被感染。”正月初九（2月18日），戴女士戴着口罩复工，咳嗽没有消停的意思。猛咳之下，她的眼泪顺势流下；同事和她说话，她咳得接不上话。
戴女士吞服了两颗同事给的阿斯美。当天下午，她几乎没咳，以为发挥了药效，心想终于要和咳嗽说“拜拜”了。结果到了晚上，咳嗽再次来袭，咳得越发厉害了，2月19日，又咳了一整天。实在咳得吃不消，她预约了第二天的呼吸内科专家号。昨天上午，根据戴女士的病史，医生给她做了相关检查。喉咙红肿，血常规和肺部CT检查均正常，肺功能提示“高度嗜酸性气道炎症”，另有过敏性哮喘症状。医生对症开了五种药，包括消炎药、治哮喘药、抗过敏药、激素药和清咽利喉的中成药。“医生给我的诊断是‘急性上呼吸道感染’，说吃药一周后再去复查。到现在我的味觉还没有完全恢复，要吃重口味的菜才能尝出点味来。”戴女士只希望恼人的咳嗽快点过去，早日恢复正常。
咳到一度失声
然后又变成“烟酒嗓”
一查，新冠阳性
“新年才复工，办公室7个人有5个都在咳嗽。有的喉咙痛，有的刚退烧，好像都差不多症状，我是最严重的那个。”36岁的汪女士说。2月7日，汪女士的喉咙隐隐作痛。次日睡醒，她浑身冒虚汗，四肢酸痛乏力，一测，体温达到了38℃。她拿来家里存留的新型冠状病毒抗原检测试剂，结果出现了两条杠，“阳”了。这次似乎比2022年12月第一次感染要严重，她连续发烧了3天，布洛芬也吃了3天。“我体质比较差，一感冒人就没力气，眼睛和手都有点浮肿，那几天真的头痛欲裂。”为了避免传染给家人，她连年夜饭都是一个人在房间吃。大年初一，汪女士终于退了烧，随后出现了剧烈的干咳。“‘刀片嗓’，还咳得厉害，一度失了声。两天后嗓子好了点，又变成了烟酒嗓。”汪女士自嘲说，“楼上的女邻居，也是咳得厉害，半夜里她忽然咳嗽，我也忍不住咳，楼上楼下就一起咳。”每天做一次新冠抗原检测，到了第七天，新冠抗原检测终于转阴。汪女士很高兴，约了朋友去吃海鲜大餐，结果回来又发烧咳嗽了。“不确定是吃海鲜的原因，还是同桌有咳嗽的小伙伴，又反复了，不过没有刚开始那样严重。”咳嗽糖浆、川贝炖梨、西瓜霜润喉含片，一切能缓解咳嗽的办法她都试了，直到昨天（2月20日）才感觉舒服了些。“每天还在测抗原，怕复阳，毕竟马上就要开学了，得保护好孩子。”这个春节，31岁的刘先生一家也经历了新冠。过年前两天，刘先生到医院病房里探望了一位住院的亲戚。“那天去病房也没注意，没戴口罩。结果回来过了两天，大年三十一早醒来，我就感觉喉咙不舒服了。”刘先生说，喉咙很干，咽口水的时候嗓子痛，讲话声音也有点嘶哑了。是不是感冒了？还是扁桃体发炎了？因为没有发烧、咳嗽，刘先生觉得自己症状不是很严重，多喝点水休息休息就会好起来。大年初一早上，刘先生的喉咙痛得更厉害了，说话声音变成了“公鸭嗓”。到了下午，刘先生的妻子突然发烧了，体温飙升到39℃，紧接着，3个月大的女儿也发起了高烧。当天晚上吃了晚饭，刘先生的妈妈也突然觉得畏寒、乏力，拿来体温计一测，也发烧了！第二天一早，刘先生一家就去附近医院的发热门诊就诊，检测结果出来，一家人都感染了新冠。刘先生有点纳闷，过年这两天一家人都在家里没出去，怎么会一家人都感染了新冠呢？他怀疑，最大的可能就是自己春节前几天就感染了，但没有出现发烧、咳嗽等典型症状，只是表现为嗓子不舒服。“刀片嗓”、剧烈咳嗽甚至失声
这“三部曲”是怎么发展的？
浙江大学医学院附属第一医院耳鼻喉科陈哲主治医师介绍，这段时间，门诊接诊情况没有太大的变化，基数向来非常大，“耳鼻喉科的患者疾病的种类较多，问题较杂，因为上呼吸道感染而来就诊的患者在之前甲乙流高峰期大约占门诊总量的30%以上，最近在10%-20%左右。”门诊中，上呼吸道感染患者中的大多数都提到了咽痛的症状。陈哲解释，咽痛的病因有很多，包括炎症性疾病、外伤、异物、肿瘤等咽喉部疾病以及胃食管反流、食管炎性溃疡等非咽喉部疾病。在许许多多的病因中，导致咽痛最常见的原因就是炎症感染。“比如支原体、甲流、乙流、新冠等造成的上呼吸道感染，在耳鼻喉科，最多见的就是由上述这些病原体导致的急性咽炎、急性扁桃体炎等。”咽喉部可以看作人体免疫系统的第一道防线，当病原体侵犯咽喉部，产生炎症感染时，就容易出现红、肿、热、痛等典型表现，这也是为什么很多人觉得感冒都是从喉咙不舒服开始。当然，免疫系统也不是“吃素”的，在这一过程中，人体会派出白细胞、巨噬细胞等前来“杀敌”。被誉为“清道夫”的巨噬细胞虽然是“杀敌”的一把好手，但由于“杀伤力”太强，也会不慎伤害到一些好的细胞。恶战过后，“战场”一片狼藉，此时，咳嗽就“登场”了。陈哲提到，剧烈咳嗽是人体的自我反射性调节过程，狼藉“战场”上的残留物，如痰等分泌物，就需要通过咳嗽来排出，可以说咳嗽是人体的自我保护行为。“咳嗽不是病，但需要注意，长时间的咳嗽可能是病理性的表现。一般三周以内的咳嗽属于急性，三周以上的就是亚急性或者慢性了。”当炎症感染累及声带，引发水肿、充血，声音嘶哑也就随之而来。水肿、充血程度越严重，声音嘶哑的程度也就越严重，甚至可能到达几近“失声”的地步。浙江省人民医院检验实验室，检验人员检测包括呼吸道疾病在内的各类标本。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科吴晓虹主任医师给出了相应建议：对病毒性感染引起的，最好能明确是流感还是新冠，可以通过核酸或RNA等检查，因为流感及新冠均有相应的特效药物，尤其对高风险患者，早期特应性治疗非常重要，辅以对症止咳治疗。而普通病毒性感冒，有些卡他症状（流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、咽痒等）明显的，可以给予感冒药、抗鼻黏膜收缩剂、抗过敏等治疗。而对于细菌感染，首先要明确鉴别是哪类细菌引起，再选择抗菌药物治疗。“像支原体感染，目前培养株几乎对阿奇霉素耐药，成人选择的药物会多一点，儿童可选择的余地较少。如果是其他细菌感染比如链球菌等，可对应选择头孢类、阿莫西林类药物。”
陈哲也给出了“刀片嗓”、剧烈咳嗽和失声治疗的“三部曲”——一般治疗、病因治疗和对症治疗。先说一般治疗。第一步要做到的就是少说话！“排除感染因素，日常生活中因为用嗓过度或者发声不当都可能导致声嘶，当已经出现了感染，声带本就水肿、充血，这时候再多讲话，肯定会加重水肿，因此，能不开口就别开口。”此外，多喝水、多休息、保持空气湿度在40%-60%等都有助于缓解咽喉部不适。病因治疗很好理解，如果症状严重，建议及时就医，通过实验室检查，明确是由哪一类病原体引起的感染，据此选择不同的治疗方法。“疾病的恢复需要过程，过程中可以选择对症治疗来缓解不适，如疼痛非常明显，可以用上止痛药；嗓子干痒，吃点润喉糖缓解也无不可；如果咳嗽厉害，止咳药物也有很多种，除了西药，也可以考虑如蒲地蓝口服液、蓝岑口服液等中成药以及中药等。”需要提醒的是，即使是同一种疾病，服用同一种药物的效果也可能因人而异，不要盲目“跟风”。陈哲建议，如果要同时服用多种药物，最好还是在医生指导下进行。
冬春各种呼吸道传染病高发
做好个人防护 必要时及时就医
中国疾病预防控制中心2月初曾发出健康提示：2024年春节期间，需关注新冠病毒感染、呼吸道感染性疾病、诺如病毒肠炎、人感染禽流感等，以及食物中毒和一氧化碳中毒的风险。此外，赴热带及亚热带国家和地区旅行，还应特别关注登革热的风险。冬春之际气温起伏波动较大，又是呼吸道疾病高发季节，各种病原菌感染都很多，一个人生病，很容易传染给其他家庭成员。使用荧光显微镜通过间接免疫荧光法检测包括呼吸道疾病在内的相关标本。
杭州市中医院呼吸与危重症医学科主任楼雅芳主任医师说，从目前接诊的情况来看，甲流、乙流等流感占比20%-30%左右，总体呈下行趋势，但春节后期可能还会回升。
这段时间建议大家还是尽可能少去人多的地方，尤其是年纪大的、抵抗力差的、有基础疾病的人群，外出时最好戴上口罩，做好防护措施，注意家里通风和手卫生。
浙江省人民医院呼吸内科主任孙益兰主任医师介绍，前几天她接诊了一对夫妻，春节他们带着孩子去北京环球影城玩了一圈。回来两天后，夫妻俩几乎同时开始出现咳嗽症状，后来，孩子发烧了，带到家附近的儿童医院检查，确诊支原体感染。孩子确诊后，夫妻俩一检查，果然是支原体“中招”了。
前几天，浙江省中医院呼吸与危重医学科副主任徐婷贞副主任医师接诊了44岁的刘女士，年前大降温时着凉感冒了，其他症状都还好，就是咳嗽特别厉害。检查发现，刘女士并没有肺炎，但咳嗽过于剧烈，竟然导致左侧肋骨轻微骨折，这也是她一咳嗽就剧痛的原因。经过中药治疗和调理，刘女士的咳嗽终于止住了，肋骨骨折处做了固定，仍在恢复中。
市一医院感染科主任金洁说，最近一周，她连续接诊了3个EB病毒感染患者。20岁的小杰是一名大学生，春节期间他连续发烧三四天，吃了退烧药也不管用，于是来到市一医院感染科就诊。接诊的金洁主任发现小杰的扁桃体有白苔，颈部两侧的淋巴结很厚，再加上持续高烧不退的症状，血常规淋巴细胞数增高，怀疑他可能不是普通感冒，而是感染了EB病毒。EB病毒主要通过唾液及呼吸道传播，俗称“亲吻病”。问诊中得知，小杰不久前刚交了女朋友。“从临床表现看，EB病毒感染的早期症状与感冒相似，可以是发烧、鼻塞、咽痛、淋巴结肿大等，因此很容易被混淆。”金洁主任介绍，EB病毒感染是一种自限性疾病，大部分患者发热不会超过两周。
浙大儿院感染科副主任华春珍主任医师表示，最近接诊了不少百日咳的孩子，今年百日咳的患儿远超去年同期。“任何年龄儿童均可感染百日咳，重症患儿主要集中于5个月龄以下还未接种疫苗的婴儿，学龄儿童集体发病和家庭成员聚集发病都很常见。”华春珍说。“如果孩子出现特别厉害的咳嗽，并且在夜间加重，或有咳嗽后呕吐、咳嗽后伴有鸡鸣样回声，平时无过敏性咳嗽的病人出现迁延不愈的慢性咳嗽，或接触过百日咳病人后出现咳嗽症状，一定要引起重视，及时带来医院就医。”
