科研与临床深度融合！杭师大附院着力打造区域脑健康中心

    阿尔兹海默病、癫痫、抑郁症、自闭症、注意缺陷多动障碍……近年来，这些疾病越来越走近大众视野，随之而来的，认知科学与脑疾病，也受到越来越多专家学者甚至大众的关注。

    研究显示，脑疾病大多伴有认知功能障碍，但我们对它的了解和认识仅是冰山一角。

     如何实现认知科学向脑疾病的转化？上周末，“中国认知科学学会第四届认知科学和脑疾病转化医学大会总结会”在杭州举行。包括中国科学院院士陈霖在内的国内外知名脑科学家汇聚一堂，探讨、揭秘认知科学和脑疾病转化医学的方方面面，提出：认知的变量、认知的实验范式和脑认知成像这三大基石，对脑疾病研究具有不可替代的作用。
     
     作为这次顶尖“脑”会的承办单位，杭州师范大学附属医院党委书记、心理学博士骆宏教授表示，这是给医院临床认知心理学这一杭州市重点学科指明方向、充电赋能的高端对话。

     “杭州正在打造‘智慧大脑’城市，希望我们集基础研究、临床诊治、应用转化为一体的临床认知与脑疾病诊疗中心成为一项具有杭州印记的重大人类认知项目，打造未来杭州医学的‘智慧大脑’、‘健康大脑’。”骆宏说到。

     以往对于认知功能异常评估

     多依赖主观描述

     认知科学研究能提供更精准客观的评估 

     2020年6月，杭州师范大学附属医院成立认知与脑疾病研究中心，整合杭师大心理科学研究院和杭师大附院的科研优势资源，通过科研与临床的深度融合，力促科研成果转化，提高临床诊断和治疗能力和水平。

     “许多脑疾病伴有脑高级认知功能的障碍，或者某些疾病本质就是认知功能的异常。而目前临床上对于这些脑高级认知功能的异常的评估和诊断，多依赖于主观描述，客观评价指标不足，如何揭示认知障碍的本质有待探讨。” 杭州师范大学心理科学研究院执行院长、杭州师范大学附属医院认知与脑疾病研究中心主任臧玉峰教授表示，认知科学能从宏观到微观不同层面为脑疾病的高级认知功能障碍提供特有的客观评估和诊断以及认知治疗手段，并深入揭示脑认知功能障碍的机制，有其特殊意义。

     以注意缺陷多动障碍为例，臧玉峰教授表示，注意缺陷多动障碍的三大核心症状是注意缺陷、多动、冲动。但目前，其诊断主要依靠父母描述。有研究表明，父亲与母亲对孩子的三大核心症状的评分，一致性大约为0.5-0.6（最高为1）。尽管医生会详细询问，但几乎不可能分别询问父亲与母亲、以判断谁的描述更加客观，因此，误诊在所难免。

     就拿多动症状来说，“多动听起来很简单，但是怎么样的多动才是疾病意义上的多动？动多少才算多动？动的形式多种多样，哪种动是跟孩子的疾病有关？回答这些问题，需要客观的测量多动的设备、分析其多动的特征，并与脑影像做关联分析，搞清楚注意缺陷多动障碍的多动形式和程度及多动的客观标准，减少误诊。”臧教授说。


     功能磁共振影像研究

     为疾病进行客观诊断并指导治疗

     近年来，随着技术的不断发展，脑科学引起越来越多研究者的兴趣。磁共振作为一种安全无创的研究工具，已逐渐被广泛应用于神经、精神、消化、认知等医学和心理学领域，用于探索大脑发育、老化、情绪加工、运动障碍及记忆巩固等机制。通过分析磁共振影像数据，可以从不同角度去研究大脑结构及功能，因此掌握磁共振数据处理技术变得越来越重要。

    臧教授从事静息态功能磁共振计算方法及其在认知与脑疾病的应用研究多年，他将功能磁共振和注意缺陷多动障碍临床转化相结合，通过分析磁共振影像数据，研究和观察健康孩子和患病孩子脑区的不同影像表现，从而知晓哪些是异常表现。

    “功能磁共振是一种客观的脑功能异常的评估和诊断手段。通过对异常脑活动的精准定准，还可以指导精准定位治疗。”臧教授说，“注意缺陷多动障碍目前仍以药物治疗为主，未来，通过功能磁共振的客观精准定位，通过影像把问题脑区揪出来，范围可以精确到数毫米，在些基础上，引导无创的经颅磁刺激，哪里有问题就打哪里，这是我们的转化优势所在。”

     臧教授坦言，注意缺陷多动障碍的治疗难点在于，首先因为它不是非常严重的疾病，家长对药物治疗的接受度不高。此外，这类药物属于严格管控的精神类药物，对于诊断不明的孩子，医生不可轻易开药，这个时候非药物治疗比如无创的经颅磁治疗就有可能发挥作用。

    注意缺陷多动障碍临床诊治专家、杭师大附院儿童青少年心理健康联合门诊方妍彤主任医师对此也表示期待。方妍彤的门诊经常会碰到一些患儿家长对药物治疗持观望态度，总觉得孩子早早吃药对身体不好，甚至觉得孩子只是好动了些，可能没这么严重。

    “通过功能磁共振脑影像给到一些影像学的依据，揪出孩子问题所在，可以为后续干预方案的制定提供客观精准的诊断，药物治疗之外，临床医生又一种治疗手段的选择。”方妍彤说。

     经过前期样本研究和影像的客观评估，臧玉峰教授团队在注意缺陷多动障碍的功能磁共振研究方面已经成功迈出一小步，“研究发现，注意缺陷多动障碍的孩子，坐得时候出现的身体晃动可能和疾病病理有关，也就是说，相比较手动脚动，孩子在坐时出现身体晃动更要引起重视。”

     在医院设立实体科室

     磁共振仪、机器人经颅磁刺激仪

     专供研究使用

     在我国，相当长的一段时间，科研和临床应用是分离的。专家发表科研论文，但能具体解决多少临床问题，不得而知。这一部分，在脑认知领域更加突出。而杭师大附院成立认知和脑疾病研究中心，努力实现科研和临床的紧密结合。

     对此，臧玉峰教授颇有感触。“认知和医学的关系非常紧密，”臧教授说，“2011年我从北师大准备加盟杭师大之前，明确提出把磁共振等研究设备安装在附属医院而不是校园，这样才能方便病人的研究。2020年，我们进一步在杭师大附院建立了实体科室，真正成为医院不可分割的一部分。据我所知，这种交叉管理体制在我国的认知领域，应该是唯一的一家。这样的好处显而易见，我们能把认知科学和脑疾病更好地结合，科研可以推动临床，临床又可以对科研进行反馈，转化的速度也会更快。”

     在诊疗空间稀缺的大型三甲综合医院专门开辟一块场地摆放科研使用设备；一台安装在医院的3T研究型磁共振仪、一台机器人经颅磁刺激仪专供研究使用；科研人员和相关临床专家随时保持互动…… 在外人看来，在追求效益的当下，这样的配置似乎有些“豪华”，但在杭师大附院党委书记骆宏看来，这很必要也非常值得，医院要高质量发展，必须要研究和临床“比翼齐飞”。

     “近些年，国家在大力强调学术和临床的紧密结合，也就是要真正开展一些能解决临床问题的研究，即研究的临床应用性。”骆宏表示。

     对于杭师大附院开展认知与脑疾病研究，骆宏提到了“天时、地利、人和”。

    “我们医院的临床认知心理学一直走在发展前沿，是杭州市医学重点学科。我们已有的学科群，我们成立的认知与脑疾病研究中心，为认知科学研究和临床结合奠定了扎实基础。”骆宏说，认知心理学是一个集儿科、神经内科、神经外科、影像科、精神心理科等多学科融合的交叉性学科，而在杭师大附院，这些学科都是重点学科，从某种意义上说，杭师大附院有开展脑认知研究的优势基础。此外，随着社会和医学的发展，大家的关注点已经从关注躯体疾病本身进展到关注心理、关注意识、追求高质量的生活。“脑认知研究，恰恰也反应了时代的变化。”

     打造杭州医学“智慧大脑”“健康大脑”

     推进脑健康全周期管理

     当下，全民健康越来越强调精神和心理的健康，认知科学作为前沿学科，将发挥更大的能量和作用。

     “认知科学这个领域很大，它的重心就是发展认知科学向脑疾病的转化，开展基础科学研究。我们医院要瞄准脑认知方向，寻找优势资源，集中精力找到几个突破口。儿童注意缺陷多动障碍研究，是我们找到的突破口之一，此外，青少年厌学现象，也将作为脑认知领域重点切入项目。”

     骆宏提到，成立认知与脑疾病研究中心，不仅仅只是针对疾病诊疗本身，而是契合健康中国发展大方向，强调医防融合，通过科学手段把疾病的干预前移。

     谈及未来规划和发展蓝图，骆宏信心满满：未来五年，医院将聚焦脑认知学科领域，持续建设国内具有相当影响力和竞争力的以影像评估为优势的集基础研究、临床诊治、应用转化为一体的临床认知与脑疾病诊疗中心，打造全生命周期（青少年、中年、老年）的脑健康管理，建设成为省级乃至国家区域脑健康中心。