我院沈丽教授在JAMA发文，重新审视种族和RAS阻滞剂对心力衰竭的临床获益
日期：2024-11-11
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类型：科研动态
近日，我院沈丽教授与英国格拉斯哥大学John McMurray教授团队合作的研究成果“Revisiting Race and the Benefit of RAS Blockade in Heart Failure”在线发表在医学领域国际顶级期刊JAMA（最新IF：120.7）。该工作重新审视了种族与RAS阻断剂在心力衰竭患者中的临床获益，纠正了RAS阻断剂在黑人心力衰竭患者中的疗效逊于非黑人患者的历史性错误。
肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂是心力衰竭治疗的基石药物。既往研究提示RAS阻滞剂并不能降低黑人心力衰竭患者的临床事件；结合黑人高血压患者对RAS阻滞剂的降压效果不理想，有言论声称RAS阻滞剂在黑人心力衰竭患者中的疗效逊于非黑人患者。然后，从当今视角来看，这些20余年前的研究所用的方法存在严重缺陷，不能被接受；并且同一研究结局在不同研究之间存在矛盾的结果。
沈丽教授团队全面收集了RAS阻滞剂相关随机对照试验的个体化患者数据，通过系统前沿的数据分析来明确 RAS阻滞剂对心力衰竭患者心血管结局在黑人患者和非黑人患者之间是否存在差异。研究发现，黑人患者的死亡率和心力衰竭住院率明显高于非黑人患者。与安慰剂相比，RAS阻滞剂对死亡率的相对风险降低在黑人和非黑人患者中几乎相同，因此，黑人患者的绝对生存获益较非黑人患者更大。尽管RAS阻滞剂降低心力衰竭住院风险的相对效果在黑人患者中较小，但由于黑人患者这一结局的发生率更高，因此，黑人患者的绝对获益与非黑人患者相当。
有研究者顾虑黑人患者对RAS阻滞剂的降压效果不敏感。研究通过分析不同分组患者的血压变化趋势，进一步揭示了RAS阻滞剂对心力衰竭患者血压的作用在黑人患者和非黑人患者中并无明显差异。除血压之外，肾功能也是心力衰竭患者的重要检测指标，研究明确了种族和RAS阻滞剂在肾功能变化趋势上并无交互作用。
随访过程中血压的变化趋势
这项研究明确了RAS阻滞剂治疗心力衰竭的疗效在种族之间并无明显差异，纠正了RAS阻断剂在黑人心力衰竭患者中的疗效逊于非黑人患者的历史性错误，对于指导临床实践和促进公平医疗保健政策具有重要意义。
作者简介
我院沈丽教授为本文第一作者，英国格拉斯哥大学John McMurray教授为通讯作者，杭州师范大学临床医学院为第一完成单位。其它合作作者包括美国美国杜克临床研究中心Christopher Granger教授，哈佛大学Brigham妇女医院Marc Pfeffer教授和Scott Solomon教授，明尼苏达大学Inder Anand教授，意大利ANMCO研究中心Aldo Maggioni教授，瑞典哥德堡大学Karl Swedberg教授和加拿大麦克马斯特大学Salim Yusuf教授。该研究工作接受国家留学基金委等资助。
